| полное наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя), подавшего декларацию; |
| место нахождения и место осуществления деятельности юридического лица (индивидуального предпринимателя), подавшего декларацию; |
| фамилия, имя, отчество председателя комиссии по проведению специальной оценки условий труда; |
| фамилия, имя, отчество руководителя организации, проводившей специальную оценку условий труда; |
| наименование организации, проводившей специальную оценку условий труда; |
| перечень рабочих мест, в отношении которых подана декларация, с указанием индивидуального номера рабочего места, численности работников, занятых на данном рабочем месте; |
| реквизиты заключения эксперта организации, проводившей специальную оценку условий труда, явившегося основанием для подачи декларации. |